2020年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報

日期：2021-06-08 訪問次數(shù)： 2019 字號：[ 大 中 小 ]

2020年是新中國歷史上極不平凡的一年，全國各級醫(yī)療保障部門堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，貫徹落實黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，堅持穩(wěn)中求進工作總基調(diào)，統(tǒng)籌疫情防控和醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展，奮力奪取醫(yī)保扶貧全面勝利，扎實做好“六穩(wěn)”工作，全面落實“六?！比蝿?，積極構(gòu)建中國特色醫(yī)療保障制度框架，堅持不懈推進重大改革，實現(xiàn)醫(yī)療保障運行平穩(wěn)，基金安全可持續(xù)，群眾待遇穩(wěn)步提升，中國特色醫(yī)療保障制度建設取得明顯進展。

一、醫(yī)療保險

2020年參加全國基本醫(yī)療保險^[1]（以下簡稱基本醫(yī)保）136131萬人，參保率穩(wěn)定在95%以上。2020年，全國基本醫(yī)?；穑êｋU）總收入24846億元，比上年增長1.7%，占當年GDP比重約為2.4%；全國基本醫(yī)保基金（含生育保險）總支出21032億元，比上年增長0.9%，占當年GDP比重約為2.1%；全國基本醫(yī)?；穑êｋU）累計結(jié)存31500億元，其中職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）個人賬戶累計結(jié)存10096億元。

（一）職工基本醫(yī)療保險

1、參保人數(shù)持續(xù)增加。參加職工醫(yī)保34455萬人，比上年增加1530萬人，增長4.6%。其中在職職工25429萬人，比上年增長5.0%；退休職工9026萬人，比上年增長3.7%。在職退休比為2.82，較上年上升0.04。

企業(yè)、機關(guān)事業(yè)、靈活就業(yè)等其他人員三類參保人（包括在職職工和退休人員）分別為23317萬人、6387萬人、4751萬人，分別比上年增加1050萬人、155萬人、325萬人，分別占參?？?cè)藬?shù)的67.7%、18.5%和13.8%，構(gòu)成比例與上年基本一致。職工醫(yī)保統(tǒng)賬結(jié)合和單建統(tǒng)籌參保人員分別為31735萬人、2720萬人，分別占職工醫(yī)保參?？?cè)藬?shù)的92.1%和7.9%。

2、基金收支規(guī)?；痉€(wěn)定。2020年，職工醫(yī)?；穑êｋU）收入15732億元，比上年減少0.7%^[2]?；穑êｋU）支出12867億元，比上年增長1.6%。2020年，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金（含生育保險）收入9145億元，比上年減少8.6%；統(tǒng)籌基金（含生育保險）支出7931億元，比上年減少0.1%；統(tǒng)籌基金（含生育保險）當期結(jié)存1214億元，累計結(jié)存（含生育保險）15327億元。2020年，職工醫(yī)保個人賬戶收入6587億元，比上年增長12.8%；個人賬戶支出4936億元，比上年增長4.5%；個人賬戶當期結(jié)存1650億元，累計結(jié)存10096億元。

3、享受待遇人次減少。受疫情影響，2020年就診量同比上年有所減少。參加職工醫(yī)保人員享受待遇17.9億人次，比上年減少15.6%。其中：普通門急診15.0億人次，比上年減少16.7%；門診慢特病2.3億人次，比上年減少8.8%；住院0.5億人次，比上年減少12.3%。

2020年，職工醫(yī)保參保人員人均就診5.0次，比上年減少1.4次；住院率15.9%，比上年下降2.8個百分點。其中：在職職工住院率為8.6%，比上年下降1.5個百分點；退休人員住院率為36.0%，比上年下降6.5個百分點。

4、次均住院費用持續(xù)增長。2020年，全國職工醫(yī)保次均住院費用為12657元，比上年增長6.5%。

5、住院報銷水平保持穩(wěn)定。職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用基金支付85.2%^[3]。二級、一級以下醫(yī)療機構(gòu)政策范圍內(nèi)住院費用基金支付分別為86.9%、88.7%，分別高于三級醫(yī)療機構(gòu)2.6個、4.4個百分點。

2020年職工醫(yī)保參保人員醫(yī)療總費用13357億元^[4]，比上年下降4.6%，其中醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生費用11281億元，個人賬戶在藥店支出費用2076億元。醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生費用中，退休人員醫(yī)療費用6683億元，比上年下降5.3%；在職職工醫(yī)療費用4598億元，比上年下降6.5%。

（二）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險^[5]

1、參保人數(shù)略有減少。2020年，參加全國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）101676萬人，比上年減少0.8%。其中成年人、中小學生兒童、大學生分別為75010萬人、24610萬人、2056萬人，分別比上年增長-2.5%、4.6%、1.7%，分別占參?？?cè)藬?shù)的73.8%、24.2%、2.0%。

2、基金收入規(guī)模不斷擴大。2020年，居民醫(yī)保基金收入9115億元，支出8165億元，分別比上年增長6.3%、-0.3%。2020年，居民醫(yī)?；甬斊诮Y(jié)存949億元，累計結(jié)存6077億元。2020年，居民醫(yī)保人均籌資833元。

3、享受待遇人次和醫(yī)療費用有所下降。受疫情影響，2020年居民醫(yī)保參加人員共享受待遇19.9億人次，比上年降低8.4%。居民醫(yī)保人均享受門診待遇1.80次，與上年減少0.15次。2020年，居民醫(yī)保醫(yī)療費用14080億元，比上年減少2.3%。

4、住院率有所下降。居民醫(yī)保參保人員住院率為15.1%，比上年降低1.5個百分點；次均住院天數(shù)9.2天，與上年持平；次均住院費用7546元，比上年增長7.1%。其中在三級、二級、一級及以下醫(yī)療機構(gòu)的次均住院費用分別為13533元、6464元、3237元，分別比上年增長9.6%、6.4%、-1.3%。

5、住院報銷水平穩(wěn)步提高。居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用基金支付70.0%，比上年提高1.2個百分點。按醫(yī)療機構(gòu)等級分，政策范圍內(nèi)住院費用基金支付分別為：三級65.1%、二級73.0%、一級及以下79.8%。其中二級及以下醫(yī)療機構(gòu)政策范圍內(nèi)基金支付74.6%，比三級醫(yī)療機構(gòu)支付比例高出9.5個百分點。

（三）生育保險

2020年，全國參加生育保險23567萬人^[6]，比上年增長10.0%。享受各項生育保險待遇1167萬人次，比上年增加30.4萬人次，比上年增長2.7%。生育保險人均生育待遇支出^[7]為21973元，比上年增長8.2%。

二、醫(yī)療救助和醫(yī)保扶貧

2020年，全國醫(yī)療救助基金支出546.84億元，資助參加基本醫(yī)療保險9984萬人，實施門診和住院救助8404萬人次，全國平均次均住院救助、門診救助分別為1056元、93元。2020年中央財政投入醫(yī)療救助補助資金260億元，比去年增長6%，另外安排40億元補助資金專門用于提高“三區(qū)三州”等深度貧困地區(qū)農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障水平，安排15億元特殊轉(zhuǎn)移支付醫(yī)療救助補助資金。

2020年全國農(nóng)村建檔立卡貧困人口參保率穩(wěn)定在99.9%以上。2018年以來各項醫(yī)保扶貧政策累計惠及貧困人口就醫(yī)5.3億人次，助力近1000萬戶因病致貧家庭精準脫貧。

三、醫(yī)保藥品目錄

2020年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整后，共新增119種藥品進入目錄，另有29種原目錄內(nèi)藥品被調(diào)出目錄。本次調(diào)整共計119種藥品談判成功，平均降價50.6%。調(diào)整后的《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2020年)》內(nèi)西藥和中成藥總數(shù)為2800種，其中西藥1426種，中成藥1374種。目錄內(nèi)中藥飲片892種。

四、藥品采購

2020年，全國通過省級藥品集中采購平臺網(wǎng)采訂單總金額為9312億元，比2019年下降601億元。其中，西藥（化學藥品及生物制品）7521億元，中成藥1791億元，分別比2019年下降594億元和7億元。醫(yī)保目錄內(nèi)藥品在網(wǎng)采訂單總金額中占比86.5%，金額為8052億元。

2020年，開展三批國家組織藥品集中帶量采購，涉及112個品種，平均降價54%，中選藥品實際采購量達約定采購量2.4倍。開展國家組織冠脈支架集中帶量采購，中選支架從均價1.3萬元左右下降至700元左右。

五、醫(yī)保支付改革

持續(xù)推進支付方式改革，在30個城市開展DRG付費國家試點工作,30個試點城市全部通過模擬運行前的評估考核，進入模擬運行階段；在71個城市開展區(qū)域點數(shù)法總額預算和DIP付費試點工作。

六、異地就醫(yī)

2020年，職工醫(yī)保參保人員異地就醫(yī)4831萬人次，異地就醫(yī)費用1338億元，其中，住院異地就醫(yī)609萬人次，就醫(yī)費用1188億元。居民醫(yī)保參保人員異地就醫(yī)3407萬人次，異地就醫(yī)費用2623億元，其中，住院異地就醫(yī)1535萬人次，就醫(yī)費用2505億元。

2020年，全國住院費用跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量為44413家；國家平臺有效備案人數(shù)771萬人。全年住院跨省異地就醫(yī)585萬人次，其中跨省直接結(jié)算300.23萬人次，跨省直接結(jié)算醫(yī)療費用742.80億元，基金支付438.73億元。京津冀、長三角和西南五省區(qū)等12個先行試點省份普通門診費用跨省直接結(jié)算累計達到302萬人次，醫(yī)療總費用7.46億元，醫(yī)保基金支付4.29億元。

七、醫(yī)療保障基金監(jiān)管

持續(xù)開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項治理，全年各級醫(yī)保部門共檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)62.7萬家，查處違法違規(guī)違約醫(yī)藥機構(gòu)40.1萬家，其中解除醫(yī)保協(xié)議6008家、行政處罰5457家、移交司法機關(guān)286家；各地共處理違法違規(guī)參保人員2.61萬人，其中暫停結(jié)算3162人、移交司法機關(guān)2062人；全年共追回資金223.1億元。

國家醫(yī)保局共組織61個飛行檢查組赴全國各省份開展現(xiàn)場檢查，飛行檢查組共現(xiàn)場檢查定點醫(yī)療機構(gòu)（含醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)）91家、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)56家、承辦城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和大病保險的商業(yè)保險公司40家，共查出涉嫌違法違規(guī)資金5.4億元。

八、長期護理保險

2020年，長期護理保險參保人數(shù)10835.3萬人，享受待遇人數(shù)83.5萬人。2020年基金收入196.1億元，基金支出131.4億元。長期護理保險定點護理服務機構(gòu)4845個。護理服務人員數(shù)19.1萬人。

注：本公報中部分數(shù)據(jù)因四舍五入，總計與分項合計略有差異。

^[1]全國基本醫(yī)療保險含職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金核算，不再單列生育保險基金收入，在職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇支出中設置生育待遇支出項目。

^[2]受疫情影響，2020年2-7月全國多地實施階段性減半征收職工醫(yī)保單位繳費，累計減征約1649億元，職工醫(yī)保收入較上年下降。若剔除減征因素的影響，職工醫(yī)?；鹂偸杖耄êｋU）較上年增長9.6%。

^[3]2019年起政策范圍內(nèi)住院費用基金支付比例和實際住院費用基金支出比例計算口徑調(diào)整，為基金支出全口徑，將個人賬戶支出納入基金支出統(tǒng)計，即基金支出為統(tǒng)籌基金、個人賬戶、補充醫(yī)療保險等其他基金支付之和。個人負擔計算口徑也相應調(diào)整，個人賬戶支出不納入個人負擔統(tǒng)計。

^[4]職工醫(yī)保醫(yī)療總費用含在醫(yī)療機構(gòu)普通門急診費用、門診大病費用、住院費用以及個人賬戶在定點零售藥店支出費用。除此項外，其他職工醫(yī)保有關(guān)費用和待遇等數(shù)據(jù)均不含定點零售藥店發(fā)生費用。

^[5]2013年起，各省按照國家要求整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，參保人、基本收支、人均籌資、享受待遇情況等受該因素影響較大。本公報中，除特別說明，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險2018年及以前相關(guān)指標數(shù)據(jù)均不含當年未整合的新農(nóng)合。

^[6]注：生育保險參保范圍為單位在職職工，不包括退休人員。

^[7]注：生育醫(yī)療費用和女職工生育津貼（產(chǎn)假，計劃生育手術(shù)休假期間的替代性工資）。